SCSの普及活動

先日、加藤整形外科の加藤先生のご好意で愛媛県の整形外科の先生方に声をかけていただき、脊髄刺激療法（SCS）の小さな講演会を開催させてもらいました。

最近、慢性疼痛に対する内服薬が多数あらたに発売されたりと、製薬会社が目をつけている領域になっているみたいです。しかしながら、痛みは薬だけで完治するような単純な病態ではないので、そのうち最近この領域に加わってきた製薬会社は自然に脱落していくだろうと思います。それより、しっかり病態を見据えた治療を提供していくほうが重要であり、現時点ではSCSなどの神経電気刺激療法が著効する患者にまずSCSを提供できるような医療連携構築が急務です。どのような患者には効果が高く、また付随してくる『しびれ』『不随意運動』『麻痺』など、それ以外の症状の改善があるのか、また、合併症はどうかを把握して行く必要があります。その経験、データの蓄積をもとにSCSの効果が不十分な患者に今後どのような戦略で治療していくのが良いかを検討していければと考えます。

タグ：SCS 慢性疼痛 痛み 脊髄刺激

機能的脳神経外科とは？

機能的脳神経外科という分野があります。これは何らかの病気により起こってくる症状、例えば、脳卒中•中枢神経の変性疾患や脊髄損傷後の四肢の疼痛や痙縮（痙性麻痺）、パーキンソン病による歩行障害•振戦•固縮など、原疾患の治療は困難であるが症状軽減を目的にし、脳•脊髄•末梢神経に対して外科的処置を加え症状を回復、改善させようという診療分野です。現在、痙縮とそれに伴う痛みに対してITB療法（髄腔内バクロフェン投与療法）、慢性疼痛患者に対してはSCS（脊髄刺激療法）、眼瞼けいれんや痙性斜痙に対してはボトックス療法（ボツリヌス毒素）、また歩行障害•認知症•尿失禁を３主徴とする特発性正常圧水頭症に対してはLPシャント（腰椎−腹腔シャント術）などを行っています。また、当院では深部脳刺激療法(DBS;deep brain stimulation)を行うための装置があります。DBSとは定位脳手術と呼ばれる治療法の一つです。定位脳手術は1947年からの長い歴史がある治療ですが、このDBSはその方法論に基づいて行うものであり振戦に対して2000年４月に保険適応となった比較的新しい治療法です。方法は頭蓋骨に固定したフレームと脳深部の治療目標点の位置関係を三次元的に解析し、その目標点に正確にアプローチする手術方法です。この方法を用いて脳深部の目標点（視床、視床下核、淡蒼球など）に電気で刺激する電極と前胸部に刺激装置を埋め込み、接続し、電気刺激を行います。電気刺激は体外からプログラマーという装置を用いて刺激部位•頻度•電圧•幅が調節できます。薬のみでは十分な改善が得られないパーキンソン病、本態性振戦、ジストニアなどの不随意運動が治療の対象になります。現在のパーキンソン病の治療は薬物療法が基本です。しかし薬物療法を行ってもコントロールが困難な振戦がある場合や薬の副作用で精神症状、消化器症状が強くでる場合や薬を投与しても日内変動やジスキネジアがコントロールできない場合が手術適応となります。術後は薬剤量を減らすことができ、オフ時間の短縮、日内変動の改善、振戦、無動、固縮、歩行障害の改善が得られます。しかしながら、病気そのものを治癒させるものではなく、あくまでも症状の改善を目的に行う手術ですので、薬物療法との併用、刺激条件の調節を継続的に行う必要があります。従って、実際どの時点で手術を受けるのが良いのかは患者ごとに異なりますので、主治医の先生と相談して決める必要があります。こういった、患者の日常生活を改善させる機能回復を目的にした治療分野があることを患者だけでなく、医療従事者にも知っていただき、治療の選択肢の一つとして認識されることを願っています。

 

タグ：DBS ITB SCS LPシャント 痙縮 慢性疼痛 機能外科

第50回日本定位•機能神経外科学会

平成23年1月21日、22日に第50回日本定位•機能神経外科学会に当院リハビリスタッフと参加しました。

今年はいろいろと忙しく、演題を準備できなかったので、聴講だけになってしまいました。

当院では現在、ITB、SCSを行っていますが、両方の治療が必要である患者がいて、とても有効であるというデータがあります。しかしながら、しっかりと診断すれば、いずれかの方法で痛み、不随意運動、痙縮が良好にコントロールできる場合があることに最近気がつきました。

これらの治療は適応がある程度しっかりしているのですが、本当の作用機序が解明されてないため、効果は無限大であると考えられ、しっかりと診断したうえで、今までの概念にとらわれること無く治療選択を行うことが、症状コントロールを良好にするコツだと思います。

来年には何かデータがでればいいなと考えています。

また、今回の学会で気がついたのですが、特にITBではリハビリテーションの重要性が強調されているのですが、どのようにすれば良いか具体的な内容が欠如していました。この内容で来年は何か発信できるよう検討していこうと考えています。

頭痛に関する情報ですが、

やはり外来頭痛患者は

①カフェイン離脱頭痛が多い

②他科で処方された鎮痛薬や市販の鎮痛薬による薬物乱用頭痛が多い

③女性では貯蔵鉄の低下が多い

ということをこの数ヶ月で再認識しました。

このことが一般的になれば頭痛患者はかなり減るように思います。

タグ：SCS ITB 頭痛